Заместительная терапия терминальной ХПН, также называемая ЗПТ, - совокупность методов, направленных на устранение или коррекцию гомеостатических сдвигов и метаболических нарушений, обусловленных ХПН . Она включает ГД, ПД и трансплантацию почки.
Алгоритм использования заместительной почечной терапии, интегрированный подход
В настоящее время общепризнанно, что сроки начала ЗПТ определяются степенью снижения функции почек, оцениваемой по СКФ. Его рассматривают как единый комплекс лечебных методов, долгосрочное применение которого даёт наилучшие результаты при последовательном применении оптимальных для каждого периода заболевания подходов с учётом объективного состояния пациента, его информированного предпочтения и доступности методов.
ГД или ПД обычно используют как первый этап ЗПТ, вслед за которым (при отсутствии противопоказаний) выполняют трансплантацию почки. Иногда трансплантацию почки можно выполнять без предварительного диализа, так называемую превентивную трансплантацию (см. "Трансплантация почки").
Однако возможности превентивной трансплантации почки ограничены (часто по объективным причинам, связанным с обстоятельствами операции). Поэтому на практике при решении вопроса
о начальном методе ЗПТ выбирают между ПД и ГД.
Многочисленные исследования тактики начала ЗПТ с ПД при СКФ около 8-10 мл/мин в центрах, где равнодоступны оба метода, полностью подтверждают формулу, высказанную N. Lameire: "Начинать лечение с ПД, где это возможно, переводить на ГД, когда это необходимо, и выполнять трансплантацию почек насколько возможно рано". Такой подход, называемый интегрированным, делает ненужным сравнение эффективности двух методов диализа. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения (см. "Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности").