Правильное питание - одна из главных составляющих интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ и больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Основная цель нутритивной поддержки таких пациентов - обеспечение организма источниками энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты) для компенсации гиперметаболических и гиперкатаболических расстройств. К дополнительным целям нутритивной поддержки относят:
• предотвращение образования стрессовых язв ЖКТ;
• профилактику бактериальной транслокации из кишечника;
• иммунокоррекцию.
У всех пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, возникает синдром гиперкатаболизма-гиперметаболизма, который характеризуется дисрегуляторными изменениями в системе анаболизм-катаболизм. Они выражаются в увеличении потребности в донаторах энергии и пластического материала, росте энергопотребности, развитии патологической толерантности тканей организма к обычным нутриентам. В результате у больных формируется белково-энергетическая недостаточность.
Важный показатель выраженности катаболической реакции - суточная экскреция азота с мочой:
• менее 5 г - незначительный катаболизм;
• 5-10 г - умеренно выраженный катаболизм;
• более 10 г - выраженный катаболизм.
К признакам синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма также относят:
• гипераланинемию (более 150 мкмоль/л) и/или гиперглутаминемию (более 400 мкмоль/л);
• гиперлактатемию (более 2,5 ммоль/л) и/или гиперпируватемию (более 0,25 ммоль/л);
• увеличение отношения лактат/пируват до уровня более 10;
• гипергликемию у пациентов, не страдающих сахарным диабетом (7 ммоль/л и более).
Основной принцип нутритивной поддержки больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, заключается в обеспечении раннего искусственного питания, соответствующего потребностям больного в белке и энергии. Поступление питательных субстратов в составе сбалансированных по калорийности и содержанию белка смесей позволяет предупредить развитие белковоэнергетической недостаточности и ускорить реабилитацию пациентов.