Клинико-диагностические критерии геморрагического шока
Выраженность клинических проявлений кровотечения зависит в первую очередь от степени дефицита ОЦК и скорости кровопотери. По скорости кровотечения можно разделить на молниеносные (вся клиника развивается в течение нескольких минут), острые, подострые (5-7% ОЦК в час) и хронические.
Д. Хэнсон предлагает следующую ориентировочную таблицу соотношения степени кровопотери и клинической симптоматики при геморрагическом шоке (табл. 38-1).
Таблица 38-1. Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке
| | Систолическое АД, мм рт.ст. | |
Компенсированная, или прешок | | | Слабость, тахикардия, сердцебиение |
| | | Жажда, тахикардия, слабость, потливость |
| | | Беспокойство, бледность, олигурия |
| | | Бледность, цианоз, коллапс |
| | | Коллапс, чувство нехватки воздуха, анурия |
Для оценки степени дефицита ОЦК по шоковому индексу (отношение частоты сердечных сокращений к систолическому АД) предложен следующий расчет (табл. 38-2).
Таблица 38-2. Оценка дефицита ОЦК по шоковому индексу
Величина кровопотери, % общего объема крови | |
| |
| |
| |
| |
| |
В практическом плане удобно разделение шока на компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном шоке АД остается нормальным или несколько сниженным, систолическое АД превышает 100 мм рт.ст., диастолическое АД иногда повышено, пульс порядка 100-120 уд./мин, лицо бледное, кожа холодная.
Необходимо помнить, что клинические признаки шока возникают лишь при внезапном уменьшении ОЦК более чем на 20%. При продолжающейся кровопотере (дефицит ОЦК 30% и более) наступает II фаза шока, или декомпенсированный шок. При этом систолическое АД падает ниже 100 мм рт.ст., пульс достигает 120-140 уд./мин, нарастает одышка, кожа покрывается холодным потом, появляются страх, беспокойство, олигурия или анурия, конечности белые, температура их значительно снижена. Принято выделять также «необратимый» шок, отличающийся от обратимого в основном глубиной нарушений центральной гемодинамики, степенью полиорганной недостаточности и длительностью декомпенсации.