После успешной реанимации только у 15-20% пациентов имеется быстрое восстановление адекватного уровня сознания, остальные 80% проходят через постреанимационную болезнь, которая является следствием патологических процессов, развившихся как во время ОК, так и после оживления.
Согласно В.А. Неговскому, для постреанимационной болезни характерна своя особая этиология - неразделимое сочетание глобальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией, которое вызывает каскад новых патологических изменений.
Постреанимационная болезнь представляет собой комбинацию патофизиологических процессов, включающую четыре ключевых компонента.
1. Постреанимационное повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга).
2. Постреанимационная миокардиальная дисфункция (сократительная дисфункция).
3. Системные ишемически-реперфузионные реакции (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недостаточности).
4. Персистирующая сопутствующая патология (обострение сопутствующих хронических заболеваний).
1. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Ранняя оптимизация гемодинамики: очень важно поддержание нормотензии - систолическое АД на уровне 70-90 мм рт.ст.
Оксигенация (пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови) - концентрация кислорода на вдохе пациента должна обеспечивать насыщение крови кислородом (сатурация кислорода SaO2) в пределах 94-96%.
Контроль температуры тела (поддержание оптимальной температуры остается важным, но в настоящее время целевой стала температура 36 °С вместо ранее рекомендованного диапазона 32-34 °С; предупреждение гипертермии).
Контроль уровня глюкозы: в постреанимационном периоде после остановки сердца у взрослых уровень глюкозы в крови более 10 ммоль/л требует коррекции, при этом необходимо избегать гипогликемии.