Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях

▪ по морфологическому признаку - миелинопатии (при поражении миелиновой оболочки), аксонопатии (при поражении аксона), смешанные (аксоно-миелинопатии);

▪ по характеру течения - острая, подострая, хроническая, рецидивирующая.

Одна из классических инфекционных полиневропатий - дифтерийная, развивается, по данным разных авторов, у 4-40% всех больных дифтерией. Развитие токсической полиневропатии описано при всех формах дифтерии, включая локализованную. При этом частота ее развития коррелирует со степенью первичной специфической интоксикации. Ранние параличи наблюдаются одновременно или через короткое время после первых проявлений болезни и локализуются в непосредственной близости к месту внедрения возбудителя, что связано с контактным связыванием его токсина в нервных окончаниях черепных или периферических нервов, иннервирующих данную область. При ранних неврологических нарушениях наблюдаются параличи мягкого нёба, аккомодации и отводящего нерва. Поздние неврологические нарушения в виде параличей черепных нервов, распространенных полиневропатий (по типу синдрома Гийена-Барре) или их комбинации развиваются через 1-2 мес от начала болезни. При этом более чем в 50% случаев всех дифтерийных полиневропатий выявляется сочетанное поражение вегетативных, сенсорных и моторных нервных волокон. При тяжелых формах дифтерийной полиневропатии наблюдается феномен диссоциации - нарастание двигательных нарушений на фоне восстановления функций черепных нервов.

Многочисленные исследования последних лет доказали едва ли не ведущую роль в развитии постинфекционных поражений ПНС кампилобактера, одинаково часто запускающего развитие как острой, так и хронической полиневропатии (в том числе с острым началом).

Нередко полиневропатии осложняют течение энтеровирусных инфекций, гриппа. Описаны случаи развития полиневропатии при ветряной оспе, эпидемическом паротите, краснухе, кори, лептоспирозе, иерсиниозах, шигеллезе, брюшном и сыпном тифах, туберкулезе. Одно из проявлений современного течения туберкулеза - поражение ПНС с развитием мононевропатий (с вовлечением в патологический процесс черепных, лучевого, локтевого, седалищного и других нервов) и полиневропатий. При этом в большинстве случаев регистрируется одновременное поражение ЦНС и ПНС.

В отдельную группу следует выделить болезни, возбудители которых вызывают хронические нейроинфекции с поражением как центральной, так и периферической нервной систем. Среди них ВИЧ-инфекция, герпесвирусные инфекции, нейробруцеллез, клещевой системный боррелиоз, сифилис, лепра. Всех их объединяет общность патогенетических механизмов повреждения нервной системы, упорное, прогрессирующее течение с высокой частотой инвалидизации больного.

По классификации экспертов ВОЗ, среди ВИЧ-ассоциированных поражений ПНС выделяют миопатии и полиневропатии, обусловленные совокупностью факторов, включающих прямое повреждающее действие вируса, нейротоксическое влияние его компонентов и других биологически активных веществ, продуцируемых в ответ на инвазию ВИЧ, а также аутоиммунными реакциями. Следует отметить, что, помимо ВИЧ, к развитию поражений ПНС у больных с ВИЧ-инфекцией причастны герпесвирусы и, в частности, цитомегаловирус. Почти у половины больных на любой стадии болезни регистрируются воспалительные полиневропатии в виде множественных невритов или подострой мультифокальной полиневропатии. При этом повреждение нервных волокон проявляется как в виде аксональной дегенерации, так и первичной демиелинизации. Наиболее часто развивается дистальная сенсорная полиневропатия с преобладанием чувствительных нарушений в области стоп и пальцев ног в сочетании с легкой слабостью в нижних конечностях и снижением коленных рефлексов. Реже встречается множественная мононевропатия, а также подострые сенсоатаксическая, сенсомоторная и моторная полиневропатии. У части больных возможно развитие острой моторной полиневропатии по типу синдрома Гийена-Барре, невропатии черепных нервов (чаще лицевого) и плексопатии. Часто полиневропатия сочетается с полирадикулопатией.