Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

Рис. 60. Динамика первичной детской инвалидности по классам болезней в РФ

Динамика первичной детской инвалидности (0-17 лет) по причинам, обусловившим инвалидность, представлена на рис. 60. С 2008 по 2017 г. она была на одном и том же уровне. Однако по ряду причин наблюдается значительный рост: болезни эндокринной системы - на 58%, психические расстройства - на 31%, новообразования - на 19%, болезни нервной системы - на 12%. По некоторым классам болезней произошло снижение первичной детской инвалидности: врожденные аномалии - на 22%.

В структуре причин первичной детской инвалидности (0-17 лет) в 2017 г. преобладали психические расстройства - 26% и болезни нервной системы - 20% (рис. 61). Врожденные аномалии составили 18%, болезни эндокринной системы - 10%, болезни костно-мышечной системы и новообразования - по 5%.

Рис. 61. Структура первичной детской инвалидности в РФ в 2017 г.

Ресурсы педиатрической службы РФ

На рис. 62 показана динамика показателей обеспеченности детского населения педиатрическими койками и педиатрами, а также врачами-педиатрами участковыми. Видно, что с 2000 по 2018 г. обеспеченность педиатрическими койками сократилась в 2,1 раза (с 35,5 до 16,9). С 2010 по 2018 г. обеспеченность врачами педиатрами сократилась в 1,3 раза (с 20,8 до 16,3). С 2007 г. наблюдается также снижение обеспеченности детского населения врачами-педиатрами участковыми на 12% (с 10,5 до 9,2). И это сокращение мощностей педиатрической службы произошло на фоне роста заболеваемости и инвалидности детей и подростков.

Рис. 62. Динамика обеспеченности педиатрическими койками, врачами-педиатрами и врачами-педиатрами участковыми в РФ

Особенно опасно сокращение врачей-педиатров участковых. Сегодня количество врачей-педиатров участковых в РФ составляет 27,6 тыс. Расчеты показывают, что таких врачей необходимо 37,2 тыс. Расчет сделан следующим образом: численность прикрепленного детского населения от 0 до 17 лет на одном педиатрическом участке по нормативам составляет 800 чел¹. Тогда врачей-педиатров участковых необходимо 37,2 тыс. (29,78 млн ÷ 800), где 29,78 млн - численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет. Таким образом, в РФ на сегодняшний день не хватает 9,6 тыс. врачей-педиатров участковых. По прогнозам Росстата², к 2024 г. численность детей и подростков возрастет на 0,8 млн человек, или на 3%, что усугубит дефицит врачей-педиатров участковых.

__________________________
¹ Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
² Средний вариант прогноза от 03.10.2018.

Выводы к главе 1

• Несмотря на положительную динамику ОПЖ (ключевого показателя, характеризующего здоровье населения), достигнутую с 2006 по 2018 г., в РФ сохраняется отставание от развитых стран по этому показателю. ОПЖ сегодня в РФ составляет 72,9 года, что на 4,8 года ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, близких к РФ по уровню экономического развития. В 1986-87 гг. этот показатель в РФ был практически на уровне этих стран. Особенно выражено отставание по ОПЖ среди мужчин: российские мужчины живут на 6,1 года меньше, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 10 лет меньше, чем российские женщины .

• Отставание по ОПЖ связано с высоким уровнем смертности от предотвратимых причин - болезней системы кровообращения (БСК), новообразований и внешних причин, которые вместе обусловливают 70% смертей в РФ. Так, СКС от БСК в РФ в 1,4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС, а смертность от внешних причин - в 2 раза выше, чем у них. Особенно высокий уровень смертности сложился в трудоспособном возрасте - в 3,4 раза выше, чем в развитых странах.

• Ситуация с высокой предотвратимой смертностью в РФ сопровождается критическим снижением рождаемости: коэффициент рождаемости с 2014 по 2018 г. снизился почти на 20%. Это привело к отрицательным показателям естественного прироста населения начиная с 2016 г., в 2018 г. число умерших превысило число родившихся на 224,6 тыс. человек.

• С 1990 г. общая заболеваемость в РФ увеличилась на 51%, что существенно увеличило поток пациентов на систему здравоохранения и должно было сопровождаться соответствующим увеличением ее мощностей. Доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, с 1995 г выросла на 16% и стабильно высока (44%), что говорит о неадекватности мер по раннему выявлению и предотвращению прогрес-сирования заболеваний.

• Несмотря на снижение детской смертности, в 2017 г смертность детей (0- 14 лет) в РФ была в 1,6 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. Серьезную озабоченность вызывает увеличение детской и подростковой заболеваемости и инвалидности Так, с 1990 г в РФ удвоилось число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности. С 1990 по 2017 г. первичная заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) выросла практически по всем классам болезней Общая заболеваемость подростков в РФ с 2005 по 2017 г. выросла на 21%. Число детей-инвалидов (в пересчете на 10 тыс детей) с 1991 г выросло в 5,9 раза На этом фоне в РФ произошло существенное сокращение ресурсов педиатрической службы: с 2000 по 2018 г обеспеченность педиатрическими койками сократилась в 2,1 раза; с 2010 по 2018 г. обеспеченность врачами-педиатрами сократилась в 1,3 раза; с 2007 по 2018 г. обеспеченность врачами-педиатрами участковыми сократилась на 12%.

• Обращает на себя внимание неблагополучная ситуация со смертностью и заболеваемостью инфекционными болезнями. СКС от инфекционных болезней в РФ в 3,5 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. Первичная заболеваемость туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, которые вместе составляют 90% в структуре смертности от инфекционных болезней, в несколько раз выше, чем в странах ЕС. Более того, в РФ с 1990 по 2017 г. СКС от инфекционных болезней вырос в 1,7 раза и продолжает расти, причем сегодня 90% всех умерших от этой причины - граждане трудоспособного возраста. На этом фоне первичная и общая заболеваемость инфекционными болезнями снизились, что говорит о том, что в РФ большинство инфекционных заболеваний своевременно не выявляются и недостаточно лечатся, что напрямую связано с сокращением ресурсов, определяющих мощности инфекционной службы: обеспеченность инфекционными койками с 1990 по 2018 г. сократилась в 2,6 раза, обеспеченность врачами-инфекционистами с 2010 по 2018 г. сократилась на 18%.