10. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют одну из важнейших проблем хирургии⁷. Массивная тромбоэмболия мелких ветвей или эмболия крупных ветвей легочной артерии - одна из наиболее частых причин послеоперационной смертности. Если пациентка переживает острый эпизод тромбоэмболии, то в перспективе ей угрожает формирование тяжелой хронической гипертензии малого круга кровообращения и прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей сам по себе ведет к развитию хронической венозной недостаточности. Следует учитывать, что для тромбоза глубоких вен, развивающегося в связи с оперативным лечением, характерно малосимптомное течение, вследствие чего ТЭЛА достаточно часто развивается уже после выписки пациентки из стационара.

Еще в XIX в. была сформулирована так называемая «триада Вирхова», в которой определены предрасполагающие к тромбозам факторы: стаз, гиперкоагуляция, повреждение эндотелия. Эта триада сохраняет значение до настоящего времени, причем при отдельных заболеваниях и состояниях перечисленные механизмы тромбообразования выражены в различной степени.

Факторы риска тромбоэмболических осложнений, связанные с состоянием здоровья пациентки:

• возраст старше 40 лет;

⁷ ТЭЛА из тромбированных вен в области гинекологической операции (тазовых), по-видимому, имеет место несколько реже, в основном в случаях гнойно-септических осложнений и онкологических заболеваний. Некоторые другие формы тромботических осложнений (пилетромбоз, синдром Бадда-Киари и прочие встречаются очень редко).

• ожирение;

• наличие злокачественных новообразований;

• варикозное расширение вен;

• тромбозы и ТЭЛА в анамнезе;