Печень и нормально протекающая беременность
Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом.
При нормально протекающей беременности размеры печени и селезенки остаются в пределах нормы. Могут выявляться пальмарная эритема и телеангиэктазии (на лице, передней поверхности грудной клетки, конечностях), которые проходят после родов.
Оценка функции печени во время беременности должна строиться в первую очередь на оценке уровня белков, билирубина, активности ГГТП, ЩФ, АСТ, АЛТ (табл. 14.1).
Таблица 14.1. Биохимические показатели сыворотки крови при физиологической беременности
| Биохимический показатель крови | Изменение |
| Альбумин | Снижение в 1,6 раза |
| Гаптоглобин, протеин S | Снижение на 20% и более |
| ТГ | Увеличение в 3 раза |
| Хс | Увеличение в 1,6 раза |
| Фибриноген, α1-, α2-, β-глобулины, церулоплазмин, трансферрин | Увеличение в 1,5 раза |
| Желчные кислоты | Увеличение в 3 раза |
| ЩФ | Увеличение в 2–4 раза |
| ГГТП, АЛТ, АСТ, билирубин, | Норма |
При физиологически протекающей беременности возрастает продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, которые метаболизируются и инактивируются в печени. В конце беременности возможны нерезкое снижение количества общего белка, альбуминов, увеличение содержания α1- и α2-глобулинов в сыворотке крови. Повышение активности ЩФ связано, вероятно, с продукцией фермента плацентой.
Заболевания печени во время беременности
Заболевания печени во время беременности делят на две группы:
- связанные с беременностью [тяжелая рвота беременных, внутрипеченочный холестаз, поражения печени при гипертензивных нарушениях — преэклампсия (ПрЭ), эклампсия, HELLP-синдром, острый жировой гепатоз, инфаркт печени / разрыв печени];
- не связанные с беременностью (предсуществующие заболевания печени — вирусные гепатиты, ЦП и ГП, аутоиммунные поражения печения, осложнения трансплантации печени, различные формы тромботической микроангиопатии; заболевания, манифестирующие во время беременности, — аутоиммунные, вирусные, лекарственная гепатотоксичность).
В настоящем руководстве представлены заболевания печени, связанные с беременностью.