Введение

А вы
ноктюрн сыграть
могли бы
на флейте водосточных труб?
Владимир Маяковский, 1913 г.

Катаракта — распространенное заболевание глаз, которое наряду с некорригированными аномалиями рефракции остается ведущей причиной обратимой слепоты во всем мире. Хирургия катаракты считается одной из самых эффективных и безопасных медицинских процедур, применяемых в мире, что было подтверждено клиническими исследованиями. Хирургия катаракты — самая распространенная операция в мире.

Один из важных этапов процедуры факоэмульсификации катаракты — это создание роговичного разреза (РР). Длина, ширина и профиль разреза влияют на условия проведения факоэмульсификации, удобство имплантации искусственного хрусталика, уровень астигматизма и наиболее значимо на герметизацию передней камеры глаза. Степень герметичности разреза напрямую связана с риском развития эндофтальмита — тяжелого послеоперационного осложнения. Важно различать статическую и динамическую герметичность передней камеры глаза, то есть способность разреза сохранять надежное прилегание краев, не только в состоянии покоя, но и при различных механических воздействиях на глаз.

При выполнении РР необходимо учитывать не только его профиль, но и его точную локализацию. Начало разреза следует размещать на крайней периферии роговицы, чтобы избежать возможного кровотечения из петель сосудов лимба и образования хемоза конъюнктивы, что может затруднить проведение дальнейших манипуляций. Центральное расположение РР может вызвать увеличение индуцированного астигматизма. Разрез следует выполнять при достаточном тонусе глазного яблока, чтобы роговица оставалась сферической. Слишком длинный разрез может затруднить манипуляции в передней камере, сжимать ирригационный канал и быть более подверженным растяжению, разрыву или коагуляции при нагреве ультразвуковой иглой (рис. 1).

Рис. 1. Фотографии разрезов роговицы: зазор отверстия разреза (открытая центральная часть роговичного разреза) (показан стрелками)

Слишком короткий разрез не обладает достаточными герметичными свойствами и может спровоцировать попадание радужки во время операции. Для формирования роговичного тоннеля необходимо определить оптимальную глубину, чтобы внутренний слой был более тонким по сравнению с внешним. Более тонкий внутренний слой разреза лучше прилегает к внешнему, обеспечивая хорошую герметичность передней камеры.

В литературе и практике описаны различные типы РР, включая трехпрофильные, двухпрофильные и однопрофильные. Хотя трехпрофильный разрез считается классическим, наблюдения показывают, что хирурги чаще используют двухпрофильные или однопрофильные разрезы (рис. 2).

Рис. 2. Профиль тоннельного разреза: а — трехпрофильный разрез; б — двухпрофильный разрез; в — однопрофильный разрез (Фабрикантов О.Л. и др. Конфигурация роговичных разрезов при факоэмульсификации катаракты. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2011: Сб. науч. статей / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»)