Меридиональное положение РР может быть выбрано в зависимости от степени имеющегося роговичного астигматизма (см. рис. 44, г). Известно, что верхние разрезы оказывают большее влияние на ХИА [31, 32, 86, 87] из-за меньшего расстояния между верхним лимбом и центральной зрительной осью. Размещение разреза в верхнем направлении целесообразно для пациентов с существующим и наиболее крутым меридианом роговичного астигматизма, расположенным под углом около 90°. Размещение разреза на самом крутом меридиане часто позволяет скорректировать от 0,30 до 1,00 D уже существующего роговичного астигматизма [88–91]. В некоторых случаях при осевом подходе можно скорректировать даже несколько большую величину астигматизма в зависимости от других аспектов разреза, таких как его длина, конструкция или расстояние от зрительной оси. Преимущество РР перед лимбальными релаксирующими и дугообразными разрезами заключается в том, что РР не зияет со временем, не создает ощущения инородного тела и не имеет риска перфорации, которая не затягивается самостоятельно. Однако при более высоком предсуществующем астигматизме можно использовать другие техники разрезов (противоположные разрезы роговицы, лимбальные релаксирующие разрезы, астигматическая кератотомия) или рассмотреть возможность имплантации торической ИОЛ [92–98]. Было установлено, что у пациентов с незначительным или отсутствующим до операции астигматизмом (0,50 D или менее) височный разрез с наименьшей вероятностью вызовет астигматизм [31, 32, 87, 88, 90], так как расстояние от зрительной оси до лимба больше в горизонтальной плоскости по сравнению с вертикальной. Височные разрезы улучшают хирургический доступ для пациентов с глубоко посаженными глазами. Для хирургов, предпочитающих оперировать из положения «12 ч» [99, 100], использование височного разреза может оказаться не самым удобным. Например, когда височный разрез, правша хирург, сидящий выше, может предпочесть использовать носовой разрез при операции на левом глазу. Однако в более ранней литературе [32, 101] отмечалось, что носовые разрезы вызывают больший астигматизм по сравнению с височными. Это может быть связано с асимметрией между височной и носовой роговицей (носовой разрез расположен ближе к зрительной оси). Кроме того, хирургический доступ со стороны носа хуже из-за сложного угла подхода, что, вероятно, приведет к большей травматизации раны [32]. Более новые исследования с использованием меньших разрезов выявили незначительную разницу в ХИА между носовым и височным подходами, что позволяет предположить, что оба разреза могут быть выбраны в зависимости от предпочтений хирурга [99, 100].
С появлением микроразрезов астигматизм, вызванный разрезами, и положение разрезов становятся менее значимыми. Неудивительно, что меньшие разрезы не оказывают существенного влияния на ХИА [11, 89]. В последнее время все большее внимание уделяется роли заднего астигматизма роговицы при планировании операции и его влиянию на послеоперационный астигматизм [86, 91]. Помимо меридионального положения, необходимо учитывать и расстояние от лимба (см. рис. 44, д).
В 1998 г. Ernest и соавт. [58] показали, что РР, созданные в аваскулярной области роговицы, приводят к замедлению фибробластической реакции и заживления по сравнению с лимбальными разрезами. На основании этого многие хирурги считают, что для облегчения заживления и улучшения послеоперационной стабильности разрезов в роговицу должны вовлекаться окружающие лимбальные кровеносные сосуды [102].
В более позднем исследовании Wang и соавт. [103] оценили влияние расстояния разреза перед лимбом на послеоперационные результаты. Хотя реакция заживления как таковая не оценивалась, авторы с удивлением обнаружили отсутствие разницы в послеоперационной остроте зрения, роговичных аберрациях, ХИА, параметрах переднего отрезка у пациентов, которым выполнялись 3,0 миллиметровые разрезы роговицы с отступом от лимба в диапазоне от 0,50 до 1,50 мм. Однако совершенно очевидно, что увеличение расстояния более 1,50 мм от лимба роговицы и ближе к зрительной оси в конечном итоге окажет значительное влияние на параметры топографии роговицы, особенно при косых разрезах, использованных в данном ретроспективном исследовании.