Иммунопрофилактика — предупреждение инфекционных болезней человека путем введения вакцин, вследствие чего создается активный или пассивный иммунитет. Иммунопрофилактика может проводиться в виде вакцинации в соответствии с принятым календарем профилактических прививок и вакцинации по эпидемическим показаниям. Иммунобиологические препараты для вакцинопрофилактики имеют сложный состав. Они действуют или на иммунную систему, или через иммунную систему. Действующим началом в препаратах являются или антигены, или антитела, или микробные клетки и их дериваты, или биологически активные вещества типа иммуноцитокинов; иммунокомпетентные клетки и другие иммунореагенты. Кроме действующего начала, иммунобиологические препараты могут в зависимости от их природы и характера включать стабилизаторы, адъюванты, консерванты и другие субстанции, улучшающие качество препарата (например, витамины, адаптогены) [1–3].
Доступ к иммунизации — одно из приоритетных прав человека на охрану жизни и здоровья. ВОЗ и детский фонд Организации Объединенных Наций (UNICEF) совместно с Альянсом по вакцинам (Global Alliance for Vaccines and Immunization) разработали «Программу действий в области иммунизации на период до 2030 г.». Главный принцип программы — «никого не оставить без внимания», что означает доступность вакцинации для каждого человека в мире. Основной целью Глобального плана действий ВОЗ по вакцинации является снижение заболеваемости путем достижения высокого уровня общественного иммунитета за счет широкого охвата иммунизацией и ее конечной эффективности [4]. Национальные стратегии иммунизации, проводимые в рамках рутинных программ профилактических прививок детям определенного возраста, дополненные рекомендациями по вакцинации пациентов из групп риска, признаются наиболее эффективными для снижения заболеваемости [5, 6].
Вакцинопрофилактика как наиболее эффективный способ борьбы с инфекциями является неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения. В России принята «Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г.» [7]. Проведена сравнительная оценка отечественного календаря прививок в сравнении с рекомендуемыми схемами WHO независимым экспертным советом Союза экспертов в сфере иммунопрофилактики. Результатом этого стала разработка оптимального национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям на основе доказательной медицины [8, 9].
Снижению риска частых и/или тяжелых заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста способствует специфическая иммунизация. Высокую эффективность в снижении заболеваемости детей показало проведение вакцинации против гриппа и наиболее значимых бактериальных инфекций [10]. О состоянии уровня иммунизации населения против вакциноуправляемых инфекций можно судить по данным мониторинга документированной привитости, что включает в себя оценку привитости (завершенности вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок) и охвата вакцинацией (иммунизация хотя бы одной дозой прививки) [11].
Опубликованные данные свидетельствуют, что до 23% детей 1-го года имеют нарушения прививочного статуса; причем у 45% этих детей календарные сроки были нарушены уже на этапе родильного дома. В период новорожденности 79% детей не вакцинированы в срок из-за отказа матери. В структуре нарушений сроков вакцинации в поликлинике 57% случаев несвоевременной защиты от инфекционных заболеваний обусловлены родительским отношением к прививкам; у остальных детей имелись медицинские отводы, причем каждый шестой был необоснованным. Проведенный федеральным государственным бюджетным учреждением «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней федерального медико-биологического агентства России» опрос педиатров (2023) показал неутешительные результаты. Около 20% родителей продолжают отказываться от вакцинации. Причин две: либо они изначально «антипрививочники», либо боятся развития поствакцинальных осложнений у ребенка. На первом месте в антирейтинге прививок — АКДС, ее отказываются ставить 78% родителей. Около 30% врачей не рекомендуют иммунизацию сверх национального календаря профилактических прививок. Специалисты выделили две основные причины ложных медотводов: «перестраховываются» врачи других специальностей и родители сами придумывают противопоказания к прививкам [12–16].
На сегодняшний день действует приказ Минздрава от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Отечественный календарь соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, но отличается от других стран сроками начала вакцинации и меньшим количеством профилактируемых инфекций.
В национальный календарь профилактических прививок включена вакцинация против 12 инфекций. К ним относятся туберкулез, вирусный гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гемофильная инфекция типа b, пневмококковая инфекция и грипп. Вакцинация против этих инфекций проводится бесплатно за счет федеральных средств (Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ, ред. от 02.07.2021 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней») [17, 18].
Вакцинация против ротавирусной и менингококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита А включена только в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Проведение этих прививок проводится за счет региональных бюджетов или личных средств родителей ребенка. Необходимо отметить, что, несмотря на то что вакцинация против этих инфекций не входит в основной календарь прививок, они также должны проводиться детям [19–23].
В ряде стран существует, кроме основного календаря, календарь догоняющей вакцинации, так называемый catch-up immunization schedule, где расписаны минимальные интервалы между введением вакцин, что значительно облегчает работу педиатрам [24]. В России, к сожалению, нет единого документа, регламентирующего догоняющую вакцинацию. Врач вынужден ориентироваться на различные источники информации, зачастую не имеющие юридической силы и имеющие противоречивые данные. Национальный календарь профилактических прививок дает скудную формулировку по поводу догоняющей вакцинации, а инструкции к вакцинам часто противоречат друг другу и нередко не имеют информации о правилах догоняющей вакцинации или совместимости с другими вакцинами. Все это только осложняет работу педиатров и порождает множество неверных суждений среди пациентов, что, в свою очередь, приводит к необоснованным отказам от вакцинации [25–28].