В сфере внимания ПМП находятся пациент и его семья. Можно выделить специфические составляющие паллиативной помощи:
- особое значение мнения больного;
- оказание помощи всей семье;
- важность решения психологических и социальных проблем;
- привлечение к оказанию помощи волонтеров;
- использование мультидисциплинарного подхода.
Идеологические постулаты паллиативной помощи:
- гуманное отношение к страданиям пациентов и их родственников;
- бесплатность оказания услуг;
- общедоступность и равнодоступность помощи;
- открытость диагноза;
- искренность и доброжелательность в отношениях с пациентами и их родственниками;
- работа в команде (пациент, его родные и близкие, врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра, волонтеры, религиозные деятели);
- преемственность оказания помощи (территориальная поликлиника, выездная служба, стационар);
- полноценная коррекция симптомов и синдромов, отягощающих течение болезни.
Медицинские сестры — основной ресурс системы здравоохранения, они служат его движущей силой. Можно смело утверждать, что медицинские сестры играют ключевую роль в организации паллиативной помощи. Медицинские сестры — это поставщики медицинских услуг, которые проводят больше времени со своими пациентами и членами их семей, чем любой представитель медицинского коллектива. Именно медицинские сестры имеют уникальную возможность поддержать надежду пациентов и членов их семей, предоставляя превосходное паллиативное лечение, направленное на удовлетворение физических, психосоциальных и духовных потребностей. Соответственно у них есть возможность влиять на качество жизни больного в последние дни. Медицинские сестры находятся в тесном контакте с пациентами, поэтому идеально подходят для наблюдения и оценки результатов лечения.
Основные направления сестринской деятельности при оказании ПМП:
- динамическое наблюдение за общим состоянием пациента (оценка витальных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, диуреза, дефекации);
- своевременное осуществление назначенной врачом фармакотерапии, активное выявление хронического болевого синдрома;
- обеспечение адекватной физической нагрузки: активная/пассивная гимнастика, дыхательная гимнастика, присаживание на постели, подъем в постели с помощью веревочной лестницы, ходьба с сопровождением, ходунки;
- осуществление мероприятий по уходу, обеспечивающих личную гигиену пациента, и всех противопролежневых действий (выполняют совместно с младшей медицинской сестрой под руководством медицинской сестры);
- обеспечение питания пациента [кормление с помощью ложки, поильника, уход за гастростомой, назогастральным зондом и нутритивная поддержка (использование смесей)];
- обучение пациентов и родственников навыкам ухода;
- оказание психологической поддержки;
- помощь при других тяжелых симптомах (таких как тошнота, рвота, одышка).
Медицинская сестра, оказывающая паллиативную помощь, должна обладать особыми качествами и знаниями. Особенности работы медицинской сестры при уходе за паллиативным пациентом — тонкое и виртуозное владение коммуникативными навыками; необходимость помнить, что профессиональный уровень медицинского работника оценивается больным и его родными в первую очередь по его умению общаться. Общение — основа качественного паллиативного лечения.
В практической работе медицинской сестры необходимо знание основ эргономики и безопасного перемещения пациентов, умение работать в команде, быть членом мультидисциплинарной бригады. Медицинские сестры постоянно проводят оценку риска травматизма и его профилактику. Актуально знание психологических аспектов работы с умирающими пациентами.
К особенностям работы можно отнести умение пользоваться различными шкалами для оценки состояния больного, знание основ клинического питания и нутриционной поддержки больных (особенности и методы энтерального и парентерального питания).
В своей деятельности медицинская сестра должна знать и соблюдать правила ухода за пациентами с трахеостомой, гастростомой, эпицистостомой, правила катетеризации периферических вен при необходимости и ухода за мочевым катетером. Необходимы знания правил гигиенического ухода за тяжелобольными, основных правил лечения и профилактики пролежней.
Медицинские сестры предоставляют навыки физической оценки и нивелируют физические симптомы, удовлетворяют психологические, эмоциональные, социальные и духовные потребности пациента, уважают культуру семьи.
Медицинские сестры должны тесно сотрудничать с врачами и специалистами в других областях для оптимальной координации лечения. Роль медицинской сестры — быть частью многопрофильной группы. Слушать — значит присутствовать не только физически, но также мысленно и эмоционально. Выслушивание имеет разные уровни и требует приложения сил и участия. Использование присутствия — это способ выражения заботы и сочувствия.
Ключевая роль медсестринского ухода при оказании паллиативной помощи — «не делать что-то для…, а быть с…». Паллиативное лечение — не только действие, но и в значительной степени пребывание рядом с пациентами и их семьями. Профессиональный уход за тяжелобольным — это прежде всего максимально качественный уход. В данном ракурсе уход можно рассматривать как искусство.